【透析バリエーション講座　事前登録フォーム】

下記の空欄に必要事項をご記入の上、「申し込む」ボタンを押してください。

ご入力いただいた情報は、医療法人社団Oasis Medical「プライバシーポリシー」に基づき、適切に管理します。

また、ご入力いただいたご連絡先に、透析に関するお知らせ、サービスのご紹介をお送りする場合があります。

ご確認の上、ご了承いただける場合は「同意して申し込む」ボタンよりお申し込みください。

 

登録いただいた方には、クラス開講後、日程や参加方法のご案内をいたします。楽しみにお待ちください。

※すでにご提供いただいている情報が、予め表示されている場合があります。

ご確認の上、変更があれば書き換えてください。